Numération plaquettaire et prélèvement sur tube citraté : intérêts et limites
publié le : 27 juillet 2016
La numération des plaquettes sanguines est un paramètre biologique dont l’exactitude conditionne la prise en charge des patients. Les prélèvements veineux utilisés sont réalisés sur des tubes EDTA, assurant la conservation optimale des morphologies cellulaires. L’agrégation plaquettaire à l’EDTA est la conséquence de l’action d’un anticorps circulant dirigé contre un antigène plaquettaire parfois démasqué par l’EDTA, et qui aboutit à une numération plaquettaire faussement basse. (SFH, 2014)
La méthode alternative pour obtenir un chiffre plaquettaire est de refaire un prélèvement avec un autre anticoagulant (citrate de sodium).
Néanmoins, l’exactitude de la numération plaquettaire sur tube citraté n’est pas vérifiée vis à vis de l’EDTA et la numération des plaquettes sur les tubes citratés n’est pas une méthode validée au sens strict de la norme (…) (ABC, 2011) et ce d’autant plus que le prélèvement a été réalisé depuis plus de 3 heures (au delà une sous estimation significative est observée). (SFH, 2014)
En conclusion, les prélèvements sur tubes citratés ne permettent pas une numération plaquettaire fiable, mais seulement une estimation. Dans ce contexte, les numérations plaquettaires demandées sur citrate seront rendus comme des estimations et systématiquement en parallèle d’une numération sur EDTA. Pour toutes thrombopénies, un contrôle sur frottis est réalisé et un commentaire sur le compte rendu prévient de la présence éventuelle d’agrégats plaquettaires.
En l’absence d’agrégats plaquettaires, il n’y a pas lieu de réaliser une estimation de la numération plaquettaire sur tube citraté.
Rappels:
- Les thrombopénies artéfactuelles (agrégation plaquettaire et agglutination aux PNN par action de l’EDTA) représentent 15% des cas de thrombopénies détectées au laboratoire, soit la cause la plus fréquente (en dehors des fausses thrombopénies par coagulation in vitro).
- Il faut remarquer que dans de rares cas l’agglutination observée en présence d’EDTA peut s’observer aussi sur citrate.
- L’appréciation des plaquettes sur le frottis sanguin est donc essentielle lors de la découverte de la thrombopénie, surtout si cette dernière est importante.
- Le frottis permet aussi de mettre en évidence les macro-plaquettes et les satellitismes leuco-plaquettaires. Il permet enfin de détecter les artéfacts pouvant être assimilés à des plaquettes par les automates : schizocytes, fragments de cytoplasme de cellules nucléées. Les automates peuvent donc surestimer la numération plaquettaire, ce qui va engendrer un réel problème dans le suivi des thrombopénies < 70 G/L.
Sources:
- Annales de biologie clinique vol.68, n°4, 2010
- Conduite à tenir devant une thrombopénie UJF-Grenoble – Pr Sotto – Avril 2005
- Etude interne LSOC
- Congrès SFH, 2014 (C Rapatel, Hematologie Biologique, CHU Estaing, Clermont-Ferrand)