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Modification de la Nomenclature des actes de biologie médicale pour l’acte de suivi thérapeutique des patients infectés par Treponema pallidum.

publié le : 30 juin 2018

La CNAMTS a proposé d’inscrire un acte de suivi thérapeutique fondé sur un test non tréponémique (TNT) quantitatif, devant être réalisé à 3, 6 et 12 mois après le début du traitement pour une syphilis précoce (et de manière plus fréquente chez les patients infectés par le VIH et les femmes enceintes), et à 6, 12 et 24 mois pour une syphilis tardive. La demande précise d’une part qu’une négativation, sinon une diminution par quatre du titre, confirme une guérison et d’autre part, qu’une augmentation par quatre du titre permet de poser le diagnostic d’une recontamination.

Les six documents analysés préconisent un suivi par un dosage quantitatif de TNT du traitement d’une syphilis précoce. Le suivi d’une syphilis tardive doit également être réalisé par le dosage quantitatif des TNT selon cinq des six documents. Ces conclusions sont donc très majoritairement en accord avec la proposition de modification proposée par la CNAMTS.

Trois des six documents précisent les fréquences de suivi thérapeutique. Ces fréquences sont hétérogènes entre elles. Il est à noter que la fréquence de suivi proposé par la CNAMTS se rapproche très sensiblement de celle proposée par l’une de ces trois recommandations.

Un suivi particulier de traitement de la femme enceinte et des patients VIH positifs est précisé dans trois des six documents. Il existe une relative convergence entre ces trois documents et la demande quant à la mise en place d’un suivi plus rapproché dans ces deux populations.

Enfin, il existe une convergence entre les six documents analysés et la demande, au sujet des seuils de TNT permettant de conclure au succès, à l’échec ou à une nouvelle contamination (variation minimale d’un facteur quatre).

Il est à noter que la proposition de la CNAMTS correspond en tout point à la position actuelle du CNR syphilis en ce qui concerne le suivi de la syphilis précoce, de la fréquence de suivi et des modalités de suivi des femmes enceintes et des patients VIH positifs. En revanche, le CNR ne fait pas mention des modalités de suivi des syphilis tardives.

Au total, au vue des données ainsi analysées, la HAS donne un avis favorable à la proposition de la CNAMTS d’inscription sur la NABM de cet acte de suivi du traitement de la syphilis.

En conclusion: la NABM préconise un test tréponémique (TPLA) unique en première intension en cas de dépistage.(avec un titrage systématique TPHA en cas de positivité)
Le VDRL ( test non tréponémique) sera effectué dans les suivis de patients positifs, les contrôles de séroconversion et les suivis thérapeutiques.
Nous vous remercions de nous préciser le contexte sur l’ordonnance pour être en mesure d’effectuer l’examen le plus adapté au contexte clinique (dépistage, suivi thérapeutique, contrôle d’un séroconversion).

Source: HAS 2017, NABM 2018